Sellado de Fosas y Fisuras.
La superficie masticatoria de los dientes es como
un paisaje montañoso con elevaciones y
depresiones irregulares. A simple vista se presenta como una combinación de
cúspides y fosas entrecortadas por hendiduras o surcos llamados
fisuras. Estas superficies al chocar armoniosamente con las de los dientes
antagonistas se engarzan entre si y actúan como un molino que tritura los
alimentos. Los surcos y las fisuras de los molares y las fosas posteriores de
los incisivos superiores proporcionan los espacios o nichos adecuados
para la colonización de los microorganismos que producen la caries. Muchas
veces la profundidad de estos hoyuelos impide que aún el cepillado dental más
minucioso sea insuficiente para remover las colonias de microorganismos que
hacen vida en estas pequeñas casitas y las partículas de alimentos en especial
los azucares pegajosos,(los caramelos), de manera que los desaprensivos
inquilinos (microorganismos) que habitan en ellas son muy felices, pues tienen
todos lo que necesitan para vivir, reproducirse y para colmos liberar sus
excrementos ácidos destructores del esmalte que da lugar a la caries y al
aumento progresivo de su habitáculo.
Se describen como un material colocado en las fosas
y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una
barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las
bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda,
aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries
depende de su retención a largo plazo. Su retención debe ser evaluada
periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde
se ha perdido total o parcialmente, los sellados deben ser recolocados para
asegurar su efectividad.
La obliteración de las fosas y fisuras de las
superficies dentarias por medio de resinas adhesivas que permanecen firmemente
unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de
extraordinario valor y vigencia. Las virtudes preventivas de los selladores se
debe a que al obstruir las fosas y fisuras se eliminan el hábitat de los
microorganismos cariogénicos y se facilita el barrido de las superficies
trituradoras por el cepillado dental y la auto limpieza que se produce durante
la masticación. Prácticamente todos los investigadores coinciden en afirmar que
si el contacto intimo entre el diente y el material sellador permanece
integro hay un 99% de reducción de caries de fosas y fisura, por lo que donde
hay sellado hermético no habrá caries.
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| http://dentalactiva.wordpress.com/2013/07/01/selladores-de-fosas-y-fisuras/ |
¿Cuál es la duración de los selladores?
La retención y duración
efectiva del sellador depende de varios factores los más importantes son:
profundidad de los surcos, rigurosidad de la técnica de colocación, calidad del
material colocado, atrición, etc., Por lo general su promedio de duración es de
4 a 6 años. No obstante, aunque se desprenda alguna parte del sellador no se
producirá necesariamente caries aunque si aumentan las probabilidades de que
aparezca por ello es necesaria la supervisión profesional de su integridad pues
muchas veces es posible repararlos. Los selladores adecuadamente supervisados
en los que se comprueba periódicamente que no se han desprendido, fracturado,
filtrado o gastados por lo general pueden ofrecer protección eficaz alrededor de
diez años.
¿En qué pacientes están especialmente
indicados los selladores?
Tradicionalmente los selladores de
fosas y fisuras sólo se aplican en los niños pero en los casos de adultos con
mucha predisposición a la aparición de caries deben ser considerada como una
alternativa. La aplicación de selladores debe formar parte de los programas
comunitarios de prevención de caries que consisten el uso de fluoruros,
control de placa bacteriana, control de la dieta y una adecuada educación para
la salud. Los adolescentes y los adultos jóvenes que son muy propensos a la
caries también necesitan la aplicación de los selladores. También son
beneficioso en los pacientes que reciben medicamentos que disminuyen la
producción de saliva (xerostomía), ya que la boca seca es mucho más susceptible
a la caries porque no tiene la acción amortiguadora de la saliva, y además
porque disminuyen las tasas de anticuerpos salivales presentes en la boca. Otra
indicación es en los pacientes que van a recibir radioterapia para tratamientos
oncológicos de canceres de cabeza y cuello donde hay que maximizar las medidas
preventivas y por lo tanto los selladores son una alternativa complementaria
muy eficaz para la conservación de la salud oral. Otra indicación para los
selladores es en las personas que sufren pérdida de habilidades motoras por
artritis deformante o cualquier otra enfermedad que reduzca la capacidad de
cepillarse los dientes adecuadamente.
Los selladores deben irse aplicando gradualmente y no en un paso único. Veamos porqué.
Aunque los selladores pueden aplicarse en los molares temporales en niños de mucha propensión a caries, mala higiene o fosas muy profundas los selladores se aplican generalmente cuando erupcionen los primeros molares permanentes antes que aparezcan las caries. Esto cronológicamente se produce entre los cinco y los siete años (molares de los seis años).
Los segundos molares
permanentes emergen entre los 11 y 14 años, (molares de los 12 años) por lo que
obviamente para esta fecha hay que realizar otra colocación de selladores, y en
muchos casos posiblemente antes pues pueden brotar otros dientes que tienen
fosas y fisuras también susceptibles de cariarse y por lo tanto también
necesitan la protección (premolares). En conclusión que los selladores no se
realizan en una aplicación puntual sino que debe hacerse siguiendo la
cronología de erupción a fin de asegurar la protección antes que los dientes
tengan caries. Muchas veces puede coincidir realizar una obturación por caries
con la colocación de selladores en dientes que aún no se han careado pero que
todo indica que lo harán.
Si un paciente tiene selladores puede
descuidar la higiene oral?
No, nunca se debe descuidar la higiene oral, ya que quedan las enfermedades de las encías que necesitan del cepillado sistemático y además porque los selladores protegen solamente de las caries de fosas y fisuras, que aunque son las más frecuentes en las edades tempranas no son las únicas pues también existen las caries de los cuellos y los puntos de contactos dentales aunque es posible que al sellarse las fosas y fisuras disminuya la carga bacteriana cariogénica y debe esperarse una actividad de caries en otras localizaciones menos agresiva.
No, nunca se debe descuidar la higiene oral, ya que quedan las enfermedades de las encías que necesitan del cepillado sistemático y además porque los selladores protegen solamente de las caries de fosas y fisuras, que aunque son las más frecuentes en las edades tempranas no son las únicas pues también existen las caries de los cuellos y los puntos de contactos dentales aunque es posible que al sellarse las fosas y fisuras disminuya la carga bacteriana cariogénica y debe esperarse una actividad de caries en otras localizaciones menos agresiva.
Ventajas adicionales de los selladores
Inicio del niño en la
atención dental.Como es una maniobra indolora, sin anestesia es un buen evento
para iniciar al niño en la atención dental.
Son estéticos, y casi
imperceptibles porque tienen un color parecido al del diente por lo que son
estéticamente muy aceptados.
Son una oportunidad para
incorporar a los pacientes a programas de prevención buco dental.
Favorecen los hábitos de
asistir periódicamente al dentista con intenciones preventivas que facilita la
atención, no sólo de la caries dental, sino de mal oclusiones y periodontopatías.
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