El Tabaco y su relación con las enfermedades bucodentales

Has oído en repetidas ocasiones que ‘fumar perjudica seriamente a tu salud’, pero, ¿sabes de qué manera? Tal vez la primera respuesta que te viene a la cabeza sean los problemas respiratorios y pulmonares. Pero hay más efectos negativos muy vinculados también con tu salud bucal. Y es que, al encender un cigarrillo le haces un flaco favor a tu boca a través de diversas manifestaciones, que van desde pequeños cambios estéticos hasta algunos tipos de cáncer.

Se ha realizado un estudio que indica que las pruebas científicas que demuestran la relación existente entre el hábito de fumar y los problemas bucales son muy convincentes y subrayan la necesidad urgente de fomentar el abandono del tabaquismo o, en caso de mantener el hábito, incentivar una higiene bucodental excelente para paliar en mayor medida sus efectos.

El cáncer oral, la consecuencia más grave
Es, sin duda, el problema más serio relacionado con el tabaco. En España, por ejemplo, cada año alrededor de 2.000 personas desarrollan cáncer oral, cuya tasa de mortalidad asociada todavía sigue siendo elevada, con una supervivencia de sólo el 50% a los 5 años del desarrollo de la enfermedad, aunque la detección precoz incrementa de forma significativa las probabilidades de supervivencia. Una higiene oral deficiente es un factor de riesgo para desarrollar cáncer oral y los pacientes que no se cepillan nunca tienen un mayor riesgo de desarrollar, además, cáncer de esófago.

http://webdental.wordpress.com/2012/11/28/saca-la-lengua-previene-el-cancer-oral/

http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/medicina-bucal-cancer-oral/_treat:28/

 Además, entre el 75% y el 90% de todos los casos de cáncer oral están ligados a los efectos combinados del consumo de tabaco y alcohol. Los fumadores que no consumen alcohol tienen un riesgo entre 2 y 4 veces mayor de desarrollar cáncer oral que las personas que no beben ni fuman, mientras que fumar y beber mucho conjuntamente multiplica por 38 la posibilidad de desarrollar un cáncer. Pero aún hay más: las lesiones malignizables (aquellas consideradas como lesiones precancerosas) se producen con una frecuencia seis veces mayor en fumadores que en no fumadores.

Las patologías periodontales, un problema añadido
Al margen de este serio problema de salud, hay otros efectos del tabaco en nuestra boca. Los fumadores, por ejemplo, presentan una mayor prevalencia y gravedad en la periodontitis, unas bolsas periodontales más profundas y una pérdida de inserción del diente más grave. Habitualmente presentan una encía con un tono más pálido y los fumadores de larga duración presentan dientes con pérdida de soporte óseo, “descarnados” y con una estética que envejece la sonrisa, ya que desaparecen las papilas de la encía entre los dientes y aparecen espacios oscuros en su lugar, de muy difícil solución estética por parte del dentista. 

http://saludbucalupla.blogspot.com/2013/05/salud-bucodental.html

 

Así, los fumadores presentan un riesgo entre 2,5 y 6 veces mayor de sufrir enfermedad periodontal que los no fumadores. El hábito de fumar también ha demostrado tener un efecto adverso sobre la cicatrización de las heridas tras las intervenciones quirúrgicas, disminuyendo el riesgo de alveolitis seca (postoperatorio doloroso tras una intervención periodontal o una extracción dental).


¿Y las caries?
Encender un cigarrillo también influye en la aparición de estas lesiones, pues entre los fumadores se observa una mayor cantidad de caries en las raíces de los dientes, ya que el hábito tabáquico provoca la pérdida de su soporte y expone la raíz, área del diente con un riesgo de caries elevado. A su vez, presentan una disminución de la secreción salivar, lo que conlleva una menor capacidad neutralizadora de la placa. También suelen tener una mayor tendencia a consumir bebidas azucaradas, comer entre horas y comer menos fruta, por lo que mantener una higiene bucal óptima es crucial.

Tal y como afirma el Dr. Elías Casals, presidente de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO), “un correcto cepillado es la mejor prevención de las enfermedades bucales".
Los fumadores presentan un mayor número de bacterias agresivas para las encías y peor control de placa que los no fumadores. Los niveles de bacterias patógenas en la placa dental son mayores en las zonas de cepillado más complejas y de difícil acceso, lo que requiere la utilización de un cepillo de dientes eficaz que permita eliminar estos cúmulos de placa.

¿Qué son el paladar y la melanosis del fumador?
Las personas que fuman un número elevado de cigarrillos desarrollan de forma frecuente un paladar duro, pálido o blanco, a menudo combinado con múltiples puntos rojos. Esto se debe a la isquemia circulatoria (constricción de los vasos sanguíneos con un menor flujo de sangre) y puede desaparecer tras dejar de fumar.
Además, el gran consumo de tabaco a veces también está asociado a pigmentaciones con melanina (pigmentaciones oscuras), especialmente en las mejillas y en la encía adherida. Éste es un cambio asintomático y reversible, aunque normalmente se tarda más de un año en recuperar el color normal después de abandonar el hábito.

¿Afecta a los implantes dentales?

La tasa de fracaso de los implantes dentales es mayor en los fumadores. El hábito tabáquico está relacionado con una mayor pérdida del soporte óseo de los implantes, especialmente en el maxilar superior, influyendo en la pérdida total de un implante dental. Además, existe un mayor riesgo de fracaso en la integración del implante tras ser colocado, lo cual requiere la retirada del implante, unos meses de espera y la colocación de un implante nuevo.

Sin duda, más razones para animar a los fumadores a apagar definitivamente el cigarrillo. Su salud se lo agradecerá. http://www.hola.com/salud/2011050452324/problemas-tabaco-dientes/

FLUORUROS TÓPICOS DE APLICACIÓN PROFESIONAL

FLUORIZACION

El flúor para aplicación profesional vienen en forma de gel barniz, espuma o enjuague, y son aplicados por el dentista o higienista dental durante la visita dental. Estos fluoruros están más concentrados que los auto-aplicados, y por lo tanto no se necesitan tan a menudo.

Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo de los niños y fortalece el esmalte de los dientes antes de que erupcionen
Ayuda a endurecer el esmalte de los dientes adultos que ya han erupcionado. http://www.clinicadentalore.com/fluorizacion.html

Definición
Es el procedimiento por el que se aplica Flúor tópico sobre los dientes con el fin de prevenir la aparición de las caries. El flúor aumenta la resistencia del esmalte de los dientes a los ácidos que producen las bacterias de la placa bacteriana, origen de las caries. Es un procedimiento preventivo indicado preferentemente en los niños. En adultos puede ser útil su utilización en situaciones específicas como la radioterapia.

Las fluorizaciones individuales pueden ser también utilizadas en adultos con problemas de sensibilidad dentaria. http://www.tuotromedico.com/odontologia/fluorizaciones.htm

Los fluoruros tópicos pueden clasificarse, atendiendo al método de aplicación, en dos grupos:

• Fluoruros de aplicación profesional (geles, barnices, soluciones y pastas de profilaxis)

• Fluoruros de autoaplicación (geles, colutorios y pastas dentífricas)

Geles Fluorados

La aplicación clínica de los geles se realiza mediante la utilización de:

• Cubetas prefabricadas (recuperables de polivinilo o desechables de

poliestireno).

• Cubetas individuales, realizadas mediante aparatos de vacío y adaptadas a la arcada de cada paciente.

El gel se vierte en la cubeta siempre en cantidad inferior a 2.5mlpor arcada (algo menos de la mitad de la altura de los dientes) y se coloca sobre los dientes previamente secados con aire, ya que la presencia de saliva abundante diluye la concentración y reduce significativamente la absorción de flúor. El paciente muerde ligeramente la cubeta y la apretamos con los dedos contra los dientes para que fluya bien el gel por los espacios interproximales.

Cubeta descartable. 

http://maquira.com.br/ver_produto.php?id=moldeira_dupla_descartavel.!127

 

http://clinicadentalmurcia.com/2013/02/17/el-fluor-en-la-consulta-dental/

La cubeta debe mantenerse en la boca durante 4 minutos con el paciente incorporado y aspiración contínua (si se mantiene menos tiempo la captación de flúor parece verse reducida). Transcurrido este tiempo se retiran las cubetas y se pide al paciente que escupa los restos de gel que pueden quedar en la boca sin enjuagarse. Puede usarse seda dental para introducir el gel en los espacios interproximales. Finalmente se recomienda al paciente que no coma, beba o se enjuague durante los 30 minutos siguientes a la aplicación. A pesar de que siempre quedan restos de gel que son ingeridos, esto no se ha podido relacionar con la presencia de fluorosis. Ahora bien, cuando no se toman las medidas oportunas y se ingiere gel en cantidad importante se han descrito náuseas, vómitos y dolor de cabeza, sobretodo en niños. Como medidas preventivas para evitar la ingestión de gel:

• Poner el paciente derecho, con el respaldo vertical.

• Cubeta correctamente ajustada y adaptada.

• No poner más de 2.5ml de gel.

• Succión durante y después del tratamiento (aspirador).

Barnices Fluorados

Los barnices se introdujeron en la década de los 70 como un método alternativo de aplicación tópica que presenta la ventaja de favorecer un contacto prolongado del flúor con la superficie del esmalte, consiguiéndose con una formulación que incluye agentes que mejoran la unión al esmalte y liberan lentamente el flúor. El barniz posee la cualidad de fraguar en los 2 primeros minutos de su contacto con el aire y la humedad. Permanece adherido a la superficie del diente por un tiempo superior a las 12 horas, alargando así el periodo de liberación de flúor, pero esto no significa que su efecto sea superior al de los geles. 

http://odontorural.files.wordpress.com/2010/03/barniz-de-fluor.gif

En el mercado existen dos tipos de preparaciones: 

• Fluoruro de sodio al 2.3%en solución alcohólica (Duraphat®). Es un material viscoso amarillento con 22600ppm de flúor.

• Difluorosilano al 0.7% (Fluor Protector®). Es un producto con una base de poliuretano con 7000ppm de flúor incorporado al difluorosilano. 

No se han hallado diferencias entre la eficacia de ambos preparados. La aplicación clínica se realiza por cuadrantes, aislando con rollos de algodón y pincelando los dientes después de haberlos secado con spray de aire. Hoy día se acepta la aplicación de barnices sin profilaxis previa e incluso sobre dientes algo húmedos, lo cual resulta muy interesante en niños pequeños o en disminuidos (donde pueda ser difícil aislar). La aplicación debe realizarse de forma cuidadosa sobre todas las superficies, especialmente las oclusales, tratando de introducir el barniz en los surcos y espacios interproximales. Antes de pasar al cuadrante siguiente hay que esperar al menos 30 segundos para dejar evaporar el solvente. Al finalizar la aplicación de toda la boca, el paciente será instruido para que no coma ni beba durante al menos media hora ni se cepille los dientes hasta el día siguiente (24 horas). Igualmente se debe evitar la ingesta del barniz. 

Ventajas de los barnices

Actúan como un dispositivo de liberación lenta y mantenida de flúor (de hecho, se han observado restos de barniz en las fisuras hasta 15 días después de la aplicación). La ingestión del producto es muy reducida y, además, no presenta los inconvenientes debidos a la acidez de los geles. 

Inconvenientes de los barnices

El principal reside en su mayor coste debido al tiempo, al equipo y al personal cualificado que se requiere para su aplicación.

Indicaciones

En general, se recomienda usar el barniz de flúor en aquellos pacientes y circunstancias en los que se aconsejaría la aplicación profesional de gel, pero éste no está indicado, es decir: Niños menores de 6-7 años y personas con diferentes grados de minusvalía que no les permite controlar el mecanismo de deglución.

SOLUCIONES FLUORADAS

Fueron la primera forma de aplicación de flúor tópico en el consultorio dental. Se aplican con palillos aplicadores que en un extremo tienen una torunda de algodón. Se trata de un método en desuso ya que presenta muchos inconvenientes: La necesidad de aislar por cuadrantes y mantener los dientes libres de saliva durante los 4 minutos que dura la aplicación, aplicar continuamente durante la solución durante ese tiempo, el alto coste, el tener que trabajar sólo por cuadrantes o a lo sumo media boca, etc.

Se tiene el inconveniente del mal sabor, produce tinciones, puede irritar los tejidos gingivales y es un preparado muy inestable. Los inconvenientes citados y la aparición de los geles han relegado a las soluciones fluoradas a un segundo plano, a pesar de que la efectividad clínica es similar a la de los geles.

PASTAS DE PROFILAXIS FLUORADAS

La frecuente utilización de pastas de profilaxis puede producir la eliminación de una capa superficial del esmalte (2-5μm) altamente rica en fluoruro, por lo que se ha pensado que la adición de flúor a altas concentraciones en estas pastas compensaría de alguna forma este efecto. Sin embargo, parece difícil hacer compatible la biodisponibilidad del flúor con los componentes abrasivos de las pastas, ya que en la mayoría de los casos el efecto de aquél queda anulado. Tal vez la combinación más favorable es la de sílice con APF. A pesar de que no se ha podido demostrar un efecto cariostático significativo, es prudente utilizar pastas de profilaxis compatibles con el flúor y una concentración elevada de éste, aunque ello no pueda constituir en modo alguno el sustituto de las aplicaciones regulares de flúor tópico por otros métodos. http://clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/odonped/odop03.pdf